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| 机构名称 |
机构受灾前基本情况 |
受灾情况 |
受灾损失(万元) |
| 房屋面积(不含住宅) |
设备台件 |
人员数 |
倒塌和损毁房屋面积 |
设备损坏台件 |
机构人员伤亡情况(人) |
小计 |
其中 |
| 小计 |
倒塌 |
危房 |
受损 |
小计 |
伤 |
亡 |
房屋 |
设备 |
药品器械 |
其他 |
| 合计 |
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| 市级医疗卫生机构 |
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| ………… |
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| …县(区)…机构 |
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| ………… |
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| …县(区)…乡镇...机构 |
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| ………… |
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| …县(区)…乡镇…村卫生室 |
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| ………… |
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| 填表说明：1、请填写在5.12四川等省地震中受灾的所有医疗卫生机构和卫生行政机构受损情况，含卫生局、医院、卫生院、村卫生室、疾病预防控制机构、卫生监督机构、妇幼保健机构、血站等 |
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| 2、无法使用必须拆除用房统计在“危房”栏内，裂缝等可维修房屋统计在“受损”栏内，设备损坏指已无法修复使用需要更新。伤指今后伤愈后难以从事原工作的。 |
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| 3、请各县区卫生局和市直有关单位认真如实填报(无受灾情况的不填），务必于2008年5月30日12：00时前将电子表格发至邮箱：anwscw@126.com.逾其不报而造成后果的一律自负。 |
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